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最新研究表明:年轻女孩患心肌梗塞预后更佳

OD体育官网_首页 疾病要闻 2021-12-06 10:55

在我国乃至全球范围内,心血管疾病(CVD)都是导致女性死亡的首要原因之一。

早在2008年,就有学者警示当代女性,得益于过去20年里医学技术的飞速发展,女性冠心病患者病死率明显下降,但女性CVD患者平均每年病死率长期高于男性;且就女性而言CVD患病总人数及死于CVD的人数逐年增加1。

心脏病发作早已不再是“老年男性”专属

不少心血管疾病都存在性别差异,如冠心病,冠心病最终将出现心脏病发作。现有的研究表明,冠心病患病在男性中更为普通,而心脏病发作则常见于老年男性,这导致人们普遍认为心脏病曾被认为是“老年男性专属疾病”之一。

在2018年11月,一项发布在《Circulation》期刊上的研究,进一步证实了“心脏病在年轻女性中变得越来越常见”这一现象。美国北卡罗莱纳大学医学院的心脏病学家SameerArora博士是该研究的第一作者2。

该研究分析了29000名年龄在35至74岁之间患者的数据,他们在1995年至2014年间因急性心肌梗塞而入院。研究人员发现,因心脏病发作入院的患者中年轻人的比例在稳步上升,从1995-1999年的27%上升至2010–2014年的32%。他们还发现,这种增长趋势在女性中更为明显。也就是说,在研究开始时,因心脏病发作而住院的女性占到21%,而在研究结束时,这一比例达到了31%。

此外,该研究还表明,年轻女性接受心血管治疗的可能性比年轻男性低,比如抗血小板药物、β受体阻滞剂、冠状动脉造影或冠状动脉重建术。最终,年轻女性相比于年轻男性面临着更高的高血压、糖尿病和慢性肾病的风险。

同期配发的评论文章作者Arora博士在文中呼吁道:“心脏病有时会被认为是老年男性的疾病,但是年轻人患心脏病的比例也越来越高,尤其是对于年轻女性来说。这非常令人担忧,我们需要更多地关注这些人群。”

年轻女性心脏病发作后,其“预后好坏”之间尚未有定论

早前有多项研究均报告,年轻女性在患上心脏病后,其预后相对于男性往往更差。有报道称,年轻女性相对于男性,更易出现情绪的大幅波动,这将导致心脏供血减少,从而使得病情发生恶化;也有学者认为,由于家庭和工作原因,年轻女性患上心脏病后常缺乏经济、医疗的支持,因此她们中很少有人能完全康复。

然而,这些研究对女性心脏病患者的预后不良因素,多只聚焦于外在坏境的影响,而外在环境因素如何影响女性心脏病预后的机制尚未阐明。同时,另有学者指出,绝经期前女性由于受到雌激素的保护作用,其冠心病发病率应该更低、预告更佳。目前,尚无基于临床研究的循证医学指南,明确指出女性心脏病患者的预后水平。

2020ESC大会最新报道:年轻女孩患心肌梗塞预后更佳

在8月28日的2020ESC大会上,来自意大利帕尔马大学医院的首席研究员DiegoArdissino教授公布了最新的关于年轻心脏病患者预后的相关研究。该研究的部分前期结果已于2019年10月发布在JACC杂志上3。

1、主要研究结果

该研究是一项关于早发性心肌梗塞的遗传研究,比较了45岁以下心脏病发作后的男性与女性的主要结局差异。研究纳入了2000名患者(1778例男性和222例女性),他们分别在1998年至2002年之间的125个意大利冠状动脉护理中心中就诊,于45岁之前出现心脏病发作。主要研究终点包括是心脏病的反复发作、中风或心血管相关疾病死亡。

在中位随访20年中,女性的主要复合终点发生率为25.7%,而男性为37.0%(HR0.69;95%CI0.52–0.91;p=0.01),预后更佳。

当分析主要终点的亚组时,研究人员发现,与男性相比,女性第二次心脏病发作的频率较低(25.4%vs.14.2%;HR0.53;95%CI0.37-0.77;p<0.001)。然而,与男性相比,女性中风的可能性更高(3.7%vs.7.7%;HR2.02;95%CI1.17–3.49;p=0.012)。

与女性相比,男性吸烟率(42.8%vs.46.5%)、饮酒率(27.4%vs.65.3%),高血脂患病率(50.7%vs.62.3%)和糖尿病患病率(5.4%vs.7.8%)均更高(p<0.001)。

2、研究结论

Ardissino教授在会议上表示,绝经前女性比男性更好的预后,可能与心脏病发作的不同机制有关。女性拥有健康动脉的可能性是男性的两倍以上(36.5%vs.15.4%;p<0.001),但是女性发生冠状动脉破裂的可能性更高(5.4%vs0.7%;p<0.01)。

他说:“在男性中,冠状动脉事件主要是由于动脉阻塞所致,而在女性中,它们的发生还存在其他原因,如冠状动脉夹层等。但可以知道的是,绝经期前的女性预后更好,复发风险更低。”

当代女性应进一步加强心血管健康意识

早有学者提出,女性常常由于各种压力,而忽视自身的健康。还因为根深蒂固的观念认为,育儿和做家务才是女性生活的重心。当一个女人在工作的同时,还要照顾家庭时,有效的实施管理健康就显得十分困难了。她们愿为家人做任何事,往往将自己排在最后的位置。而在报告的最后,Ardissino教授呼吁当代女性重视自己的健康,照顾好自己。

因为,如果身为女儿、妻子以及母亲的你,管理不好自己的健康,也无法照顾好家人的健康。

参考文献:

1.Gholizadeh,L.&Davidson,P.Moresimilaritiesthandifferences:aninternationalcomparisonofCVDmortalityandriskfactorsinwomen.HealthCareWomenInt29,3-22(2008).

2.Arora,S.,etal.TwentyYearTrendsandSexDifferencesinYoungAdultsHospitalizedWithAcuteMyocardialInfarction.Circulation139,1047-1056(2019).

3.Maglietta,G.,etal.Long-TermOutcomesAfterEarly-OnsetMyocardialInfarction.JournaloftheAmericanCollegeofCardiology74,2113-2115(2019).

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